i

2012

For medlemmer af Arkitektforbundet

Din ægtefælle / samlever kan også være med
 
Tilmelding - Begæring
Anvendes til at:
Oprette eller ændre forsikringer
 
Denne formular består af 9 punkter, som du finder nedenfor
 
Du kan oprette en forsikring, ved at udfylde/besvare alle felter/rullemenuer
for den pågældende forsikring og afslutte med at udfylde/besvare punkt 7 og 8

 
Du kan ændre en forsikring, ved at beskrive ændringen under hvert produkt,
bortset fra bilskifte, hvor du skal udfylde hele tilmeldingen for bilforsikring
 Du afslutter ændringen med at udfylde/besvare punkt 7
 

1. Familieforsikring (indbo, rejsegods, ansvar m.m.) - klik her

 

2. Årsrejseforsikring (Årsrejse-, Rejsegaranti- og/eller Afbestillingsforsikring) - klik her

 

3. Ulykkesforsikring (for dig og din familie) - klik her
 
4. Bilforsikring (for nye, nyere og elite bilister) - klik her
 
5. Husforsikring (for helårshuset og fritidshuset) - klik her
 
6. Øvrige forsikringer (hund, knallert, camping- påhængsvogn - klik her
 
7: Personoplysninger - klik her
 
8: Betalingsoplysninger - klik her
 
9. Bemærkninger / Besked / Meddelelse - klik her
 
(Gå til toppen af siden)
 
1. FAMILIEFORSIKRING
 
(også kaldet indboforsikring)
 
I hvilket område bor du / I (bopælens postnummer) ? 
 
Hvilken familieforsikring (uden selvrisiko på indboforsikringen) ønsker du / I ? 
 
Ønsker du / I rabat på prisen på den valgte forsikring (vælg en selvrisiko på indboforsikringen)?
 
Ønsker du / I at udvide familieforsikringen med forsikring for fejl og/eller uheld ?
 
Ønsker du / I at udvide familieforsikringen med forsikring for glas og sanitet ?
 
Ønsker du / I at udvide familieforsikringen med forsikring for bygningsdele ?
 
Ønsker du / I at udvide familieforsikringen med forsikring for kontorudstyr/kontormaskiner ?
 
Ønsker du / I at fjerne begrænsningen (2% af summen minimum 13.500 kr.) på værdien af cykler ?
 
Ønsker du / I at forhøje begrænsningen (15% af forsikringssummen) på guld og sølv m.m. ?
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
 
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
 
Ændring - Bemærkning - Familieforsikring
 
(Gå til toppen af siden)
 
2. ÅRSREJSESFORSIKRING
 
For at oprette årsrejseforsikring, skal du oprette eller have oprettet familieforsikring
 
Hvilken årsrejseforsikring ønsker du/I ?
 
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
 
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
 
Ændring - Bemærkning - Årsrejseforsikring
 
(Gå til toppen af siden)
 
3. ULYKKESFORSIKRING
 
Kan oprettes for hele familien
 
Medlem. Hvilken ulykkesforsikring med invaliditet- og tandskadedækning ønsker du ? 
 
Medlem. Ønsker du at udvide ulykkesforsikringen med dækning ved død ? 
 
Samlever. Hvilken ulykkesforsikring med invaliditet- og tandskadedækning ønsker du ? 
 
Samlever. Ønsker du at udvide ulykkesforsikringen med dækning ved død ? 
 
Børn. Hvilken børneulykkesforsikring med  invaliditet-, tandskadedækning ønsker du / I ?
 
Såfremt du / I har valgt dækning ved død. Hvem skal være begunstiget ved dødsfald ?
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
 
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
 
Ændring - Bemærkning - Ulykkesforsikring
 
(Gå til toppen af siden)
 
4. BILFORSIKRING
 
Der stilles særlige krav til oprettelse af bilforsikring (læs alle menupunkter under bilforsikring)
 
Ved tilmelding af 2 biler, udfyldes en tilmeldingsblanket for hver bil.
 
Hvilken bilforsikring ønsker du / I ?
 
Ønsker du / I at reducere prisen, ved at vælge en selvrisiko ?
 
Anvender du / I trækkrog  (gratis) ?
 
Ønsker du / I at udvide bilforsikringen med en Udvidet Glasforsikring ?
 
Ønsker du / I at udvide bilforsikringen med Bilsavn ?
 
Ønsker du / I at udvide bilforsikringen med en Værdiforringelse ?
 
Ønsker du / I at udvide bilforsikringen med en Førerforsikring ?
 
Ønsker du / I at udvide med Tryg Vejhjælp (gratis) eller med Udvidet Tryg Vejhjælp ?
 
Hvem er / bliver registreret ejer / bruger af bilen på  registreringsattesten ?
 
Er bilen allerede om / indregistreret til medlem / samlever ?
 
Har  du og/eller din samlever  en  bilforsikring nu eller har du / I  tidligere haft en bilforsikring ?
 
Hvor mange år skadefri kørsel dokumenterer din / jeres nuværende / tidligere bilforsikring ?
 
Brug registreringsattesten og Tryg Gruppeforsikrings prisberegner til at udfylde nedenstående. 
 
Link til prisberegner: Kernekunder - klik her. - Øvrige kunder klik her.
 
     
Pris fra prisberegner Antal kørte km. årligt Egen bil i antal år
     
Fabrikat (mærke) Model  Årgang
     
Registreringsnummer (Nr. plade) Stelnummer Kilometerstand
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
   
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
   
 
 
Ændring - Bemærkning - Bilforsikring - Ved bilskifte skal hele tilmeldingen udfyldes
 
(Gå til toppen af siden)
 
5. HUSFORSIKRING
 
For helårshuset og fritidshuset
 
Ved tilmelding af både helårshus og fritidshus udfyldes en tilmeldingsblanket for hvert hus
 
Helårshus - Ønsker du / I at oprette forsikring for helårshuset? Hvis ja, hvilken ?
 
Fritidshus - Ønsker du / I at oprette forsikring for fritidshuset? Hvis ja, hvilken ?
 
Kun for fritidshus. Ønsker du / I at udvide fritidshusforsikringen med en indboforsikring ?
 
Har huset hårdt tag, fladt tag og er huset opført i et eller flere plan ?
 
Er huset et bjælkehus, pudset træhus eller med bindingsværk ?
 
Har huset svømmebassin ?
 
Opvarmes hele huset ved el ?
 
Er der udarbejdet tilstandsrapport for huset ?
 
Ved ejerskifte (køb af hus) :
Er der insekt/svampeforsikring på tidligere ejers forsikring ?
 
Er der taget forbehold på tidligere ejers forsikring ? Nej Ja - Hvis ja - hvilke?
 
Er der synlige tegn på råd ? Nej Ja - Hvis ja - hvor ? (fx vinduer/døre)
 
Ved skift af forsikringsselskab
Er der taget forbehold på den nuværende forsikring ? Nej Ja - Hvis ja - hvilke ?
 
Er der synlige tegn på råd ? Nej Ja - Hvis ja - hvor ? (fx vinduer/døre)
 
Øvrige oplysninger om huset. Fra BBR-ejermeddelelsen oplyses:
 
For helårshuset boligareal, for fritidshuset det bebyggede areal.
 
Opført år Areal i m² Areal af udhus og garage i m² Matrikelnummer Ejerlav
   
Har du købt hus oplyses ejerskiftedatoen Ejerskiftedato
 
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
     
Husets nuværende forsikring, skal altid opsiges af Medlemsbutikken, men hvornår?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
 
Ændring - Bemærkning - Husforsikring
 
(Gå til toppen af siden)
 
6. ØVRIGE FORSIKRINGER - HUND - KNALLERT - CAMPINGVOGN - PÅHÆNGSVOGN
 
Du finder information under de enkelte produkter
 
6. A. Hundeansvarsforsikring
 
Hvilken hundeansvarsforsikring ønsker du / I ? 
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
 
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
     
     
6. B. Knallertforsikring
 
Hvilken knallertansvarsforsikring ønsker du / I ? 
 
Registreret knallert - Hvem er / bliver registreret ejer / bruger af knallerten?
 
Registreret knallert - Er knallerten allerede om / indregistreret til medlem / samlever ?
     
Fabrikat og model Stelnummer  Motor- eller Registreringsnr.
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
     
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
     
     
6. C. Campingvognsforsikring - Påhængsvognforsikring (Camplet oprettes som påhængsvogn)
 
Hvilken camping-, påhængsvognforsikring ønsker du / I ? 
 
Hvem er / bliver registreret ejer / bruger af vognen på  registreringsattesten ?
 
Er vognen allerede om / indregistreret til medlem / samlever ?
     
Fabrikat og model Stelnummer  Registreringsnummer (Nr. plade)
     
Første registreringsår Egenvægt i kg. Nyværdi (ved 1. registreringsår)
   
Hvornår skal forsikringen træde i kraft ? Ikrafttrædelsesdato
Læs Praktiske oplysninger om ikrafttrædelse og opsigelse
     
Ønsker du / I at Medlemsbutikken, skal opsige din / jeres nuværende forsikring ?
     
Nuværende forsikringsselskab Nuværende policenummer Dato: Hovedforfald / opsigelse
 
 
Ændring - Bemærkning - Øvrige forsikringer
 
(Gå til toppen af siden)
 
7. PERSONOPLYSNINGER
 
Medlem:  
Navn E-mail adresse - privat
     
Cpr. nr. Telefon dag Telefon aften
     
Samlever:    
Navn Cpr. nr. Telefon dag
     
     
7. A. ADRESSEOPLYSNINGER
     
Adresse 1  Din / jeres  nuværende helårsadresse Post. nr. By
     
Adresse 2  Ved køb af hus, flytning eller fritidshus Post. nr. By
     
     
7. B. Børn - navn og Cpr. nr.  - udfyldes kun ved oprettelse af børneulykkesforsikring.
 
7. C. STILLING og arbejdets art - udfyldes kun ved oprettelse af ulykkesforsikring. 
 
Er arbejdets art andet end kontorarbejde / studerende gælder andre priser. 
 
Medlem stilling Medlem arbejdets art Samlever stilling Samlever arbejdets art
 
(Gå til toppen af siden)
 
8. BETALING - VÆLG BETALINGSTERMIN OG BETALINGSMÅDE
 
Betalingstermin (Den helårlige pris tillægges 5 procent ved halvårlig betaling)
 
Betalingsmåde
 
Oplysninger til brug for betaling via PBS
 
Bankens registreringsnummer Kontonummer Kontohavers cpr. nr.
     
(Gå til toppen af siden)    
 
9. BEMÆRKNINGER - BESKED - MEDDELELSE
 
Bemærkninger - Besked - Meddelelse til Medlemsbutikken
 
 
Jeg / vi erklærer, at jeg / vi ikke har kendskab til skader eller tvister, der kan medføre krav mod denne / disse forsikring / forsikringer, samt at alle spørgsmål er besvaret i overensstemmelse med sandheden. Jeg / vi er gjort bekendt med at urigtige oplysninger kan medføre helt eller delvist afslag i en eventuel erstatningssag.
 
Jeg / vi erklærer, at jeg / vi har læst den fulde produktinformation, herunder informationen om fortrydelsesret, forsikringsperiode, opsigelse, gebyrer og afgifter, vederlag, ankenævn, tilsyn og garantifond, samt informationen om Medlemsbutikken / Service2, herunder om samarbejdet mellem Medlemsbutikken og Tryg Forsikring.

Jeg / vi bemyndiger samtidig med tegning af den / de ønskede forsikringer Medlemsbutikken / Tryg til at opsige min(e) / vores nuværende forsikring(er), som jeg /vi har oplyst forsikringsselskabets navn og policenummer for. Samtidig bemyndiger jeg / vi Tryg Forsikring til at søge oplysninger hos andre forsikringsselskaber, samt tilmelde forsikringen til PBS hvis ønsket.

Med forbehold for Tryg Forsikrings godkendelse, træder forsikringen i kraft efter Medlemsbutikkens regler.
   
   
   
 

Når du har trykket på send knappen ovenfor, vil du modtage følgende besked:

Tak for din henvendelse


Vi vil normalt vende tilbage i løbet af 48 timer

med mindre din henvendelse er foretaget

fredag, lørdag eller søndag

Har du ikke hørt fra os i løbet af 48 timer
skal du straks kontakte os